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視覺強化
視覺強化測聽是通過對受試兒童建立聽與光的定向條件反射，即在給出聲音信號時，給出光電玩具進行獎勵，以使受試兒童配合完成聽力測試。視覺強化測聽可以為受試兒童聽力損失程度及聽力補償水平提供依據(jù)。該測聽適用于6個月至2.5歲的聽障兒童。
1、人員要求誘導(dǎo)觀察者：負責(zé)及時誘導(dǎo)受試兒童的注意力，觀察受試兒童對聲音的反應(yīng)，并對正確聽覺反應(yīng)給予鼓勵，協(xié)助完成測聽。
測試者：負責(zé)給出刺激聲和顯示獎勵玩具，觀察受試兒童對聲音的反應(yīng)，并記錄測試結(jié)果。
2、準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備
測聽設(shè)備：聽力計、揚聲器、視覺強化燈箱及玩具、氣/骨導(dǎo)耳機。光電玩具應(yīng)準(zhǔn)備多個，以免在測試過程中，受試兒童對單個玩具失去興趣，配合度降低。詢問病史可通過病史詢問了解受試者聽力損失的程度、性質(zhì)及可能病因，并由此幫助確定測試時的初次給聲強度以及優(yōu)先測試耳（聽力較好的一側(cè)耳）。
引導(dǎo)受試者坐好位置測試時讓孩子坐在聲場校準(zhǔn)點的椅子內(nèi)，視覺獎勵器應(yīng)當(dāng)在揚聲器附近，揚聲器位置一般與孩子的視線呈90°（或45°）夾角。若需受試兒童父母協(xié)助安撫，則安排父母在受試兒童身后。誘導(dǎo)觀察者坐在聽障兒童的正對面，分散孩子注意力的玩具放在前面。測試者同聽力計放置在受試兒童視線范圍以外，測試過程中盡量不要發(fā)出聲音，以免引起受試兒童的注意。
3、建立條件化反射
可根據(jù)詢問病史，了解受試兒童日常生活中能聽到的聲音大概判斷其聽閾，以比受試兒童閾值高 15~20dB 的給聲強度進行測試，并同時給出光電玩具獎勵。測試者給聲時，要注意觀察孩子的行為反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子如出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、微笑等一些反應(yīng)時，誘導(dǎo)觀察者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)孩子去看獎勵玩具，并微笑給予表揚，讓孩子感到游戲有趣，獎勵結(jié)束之后要引導(dǎo)孩子不再注意獎勵玩具。
反復(fù)正確訓(xùn)練 2~3 次后，測試者再次給聲（保持頻率和強度不變），但不同時給出獎勵玩具，誘導(dǎo)觀察者及時觀察受試兒童的聽覺反應(yīng)。
若受試兒童轉(zhuǎn)頭尋找聲源，測試者要及時給出光電玩具獎勵，并說明條件化反射已建立成功。
若受試兒童并沒停下正在做的動作去轉(zhuǎn)頭尋聲，則說明條件化反射未建立成功。需要嘗試改變聲音信號的頻率、增加強度、改變獎勵玩具等方式繼續(xù)建立條件化反射。
4、聽力測試
聽力測試優(yōu)先選擇使用耳機進行測試，氣導(dǎo)聽力測試建議使用插入式耳機進行測試。插入式耳機體型較小較輕，一般受試兒童不易產(chǎn)生不適感，而壓耳式耳機容易引起受試兒童的排斥。若受試兒童并不配合耳機測試，也可采用聲場測聽的方法。但是需要注意的是聲場測聽用的測試音為囀音，并且測試的結(jié)果為好耳的聽閾。耳機測聽采用的是純音，可以分別測出兩只耳朵的聽閾。
測試音、測試結(jié)果、聲場、囀音、好耳、耳機、純音、兩側(cè)耳在成功建立條件化反射之后，測試者以能夠引起條件化反射的測試音強度開始聽力測試。在給出測試音時，測試者觀察受試兒童的反應(yīng)，若發(fā)生條件化反射的轉(zhuǎn)頭動作，再及時給出光電玩具獎勵。
一般給測試音的持續(xù)時間為 2~3 秒，每次給出測試音的時間間隔視測試時的具體情況而定，一般為 3~5 秒。當(dāng)然為了避免受試兒童形成轉(zhuǎn)頭慣性，造成假陽性結(jié)果，因此在測試時穿插幾個時間比較長的間隔，觀察受試兒童是否在沒有給出聲音的時候也會轉(zhuǎn)頭。
測試過程中，受試兒童的有效反應(yīng)時間為 5 秒以內(nèi)，若超過 5 秒以外做出的反應(yīng)則視為無效。 每一頻率中三次測試至少有兩次給出聽性反應(yīng)的最小強度可定為該頻率的閾值。
測試的方法跟純音測聽一樣采用“降10升5法”，但是測試順序有所改變，為：1000Hz相對好耳-差耳、4000Hz相對好耳-差耳、500Hz相對好耳-差耳、2000Hz相對好耳-差耳。
視頻由解放軍總醫(yī)院郗昕研究員團隊制作
轉(zhuǎn)載請尊重原創(chuàng)，注明視頻來源
5、注意事項
由于小兒的興趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此在小兒沒有做出反應(yīng)時要及時加大給聲的強度，避免在同一強度反復(fù)給聲而浪費時間；當(dāng)孩子出現(xiàn)不耐煩或者習(xí)慣化反應(yīng)后可讓小孩休息片刻后繼續(xù)測試。
測聽時間過長，易出現(xiàn)疲勞，當(dāng)出現(xiàn)注意力減退的信號，如行動遲緩，動作過多，東張西望等，應(yīng)停止測聽。
一個完整的小兒聽力圖，往往需多次測聽完成。
